跋
人类不断推进心理卫生领域的知识向纵深发展。伴随精神药理学、神经科学、神经影像学等领域的最新进展,我们进一步认识了人类生理与心理之间的相互关系。而这些认识所带来的崭新的治疗方法,更为倍受煎熬的广大患者带来了福音。然而,无论我们对大脑功能的认识多么深入,都无法穷尽对人类心灵奥秘的探究,因此,心理治疗是不可替代的;而且,在可预见的将来,必将发挥更大的作用。
治疗师的成长历程复杂而艰辛,但也催人奋进。尽管初出茅庐时举步维艰,可只要持之以恒,就终能拨云见日,感悟治疗的真谛。有朝一日,您将独挡一面实施治疗,此时,即可纵览治疗全过程,认真审视自己的“言”与“意”,并能适时寻求督导。
我们竭诚为初学者剖析治疗师言谈举止中所蕴含的意义,并努力提供有效开展心理治疗所必须的基本技能。当然,所有这一切都必须基于治疗师的善解人意—一对自己,也对患者。

关键词:
人为终止,居丧,情绪失控,被迫终止,哀伤,治疗中断,时机成熟,适时终止,自然终止,心理治疗,退行,分离,分离性焦虑,治疗终止,治疗联盟,治疗目标,修通

去纽约上新闻学院后,暑期,萨利也许会回波士顿,并要求再参加几次访谈。仅仅因为其早在一年前已终止治疗而拒绝她的要求,那实在不合情理。短暂的会面,即使只是省视一下其一学年来的经历,也许就能令萨利获益匪浅。由于对萨利非常了解,所以,只要她向我报告近期事件的细节,治疗就可相当顺利地进行。当然,也有可能萨利要等学业全部完成后才回波士顿。届时,也许她希望我能为其下一阶段的成长提供一些帮助。敞开大门欢迎其继续参加访谈的姿态,仍能使其获益良多。
如果萨利在纽约开始了新的治疗,而暑假回波士顿后又要求与我继续几次访谈,那该怎么办?如果她在纽约已经接受正式的治疗,我应该见她吗?这种两难问题必须慎重处理,一切均以萨利的利益为重。她最好能与现在纽约的治疗师安排电话访谈。倘若不可能做到(如治疗师在休假),我才可以临时为她治疗。对萨利的要求不予理睬,那是不合情理的,尤其当她的问题迫在眉睫时。
同时拥有两名治疗师,也许会令萨利感到困惑。因此,我对萨利的治疗应仅限于解决当务之急,同时,应支持她于暑假结束后继续接受纽约的治疗。治疗方案中应包含纽约的治疗师,这样有助于萨利回纽约后继续与当地治疗师联系。
无论如何,心理治疗总是一段特殊的经历。医患双方应密切配合,治疗的最终目标是由患者完成这一过程,并结束这一关系。治疗师必须做好相应的配
合:治疗期间,陷伴患者左右:治疗结束,精心准备并支持患者离去。
自身修为、沉着冷静、知情善用将有助于治疗师与患者一起经受离别的挑战。反躬自省、与亲人及朋友之间的联系,则有助于减少治疗师对患者的情感依恋。
同时,每一次治疗结束,我都可以从中认识新的自我。人的一生,不可避免要经历生离死别,而且世事难料。无论是普通人,还是治疗师,不断经历离情别绪,就会日臻成熟。

治疗师:当你尚有问题想要解决时,肯定很难和我说“再见”。[在前几次访谈时,我已说过,如果萨利觉得有必要,她可以在纽约继续治疗。在这最后一次访谈时,我一直将重点放在萨利与我之间尚存在的问题上,而不是将此“皮球”踢给新的治疗师。]
萨利:确实如此!我一定会非常怀念你使我从痛苦中解脱出来所做的点点滴滴。
治疗师:我们曾经合作得很融洽,现在就要结束了,确实很难割舍。
萨利:如果我再回到波士顿的话,可以给你打电话吗?或者预约一次特别的访谈?
治疗师:当然可以。我将很乐意了解你的近况。
萨利:那就好。这让我感觉好多了。我想,结東的时间到了。
治疗师:是的。
萨利:(站起来。)谢谢你为我所做的一切。
治疗师:你太客气了。祝你一切顺利!
例17.5中,我和萨利互诉感激之情。分离总是如此,甜蜜中夹着酸楚。萨利尽管认识到自己在治疗中成长颇多,然而,她也清楚尚有问题需要进一步关注。她之所以在最后一次访谈时提出这些问题,也许是想离开后再与我联系。因此,我并未急于向萨利推荐纽约的治疗师来解决遗留问题,而是继续关注我们的离别之情。
治疗终止意味着永远结束吗?按以往的观点,确实如此。如,一旦患者完成了精神分析治疗,某些治疗师就会认为,即使她今后再次陷入情感间题,也并不适合重返同一治疗师的治疗。如今,治疗师的观点变得更加灵活。尽管我们应将治疗终止视为完成一项工作,但并不意味着将来不能继续访谈。治疗师因实习结東、搬迁或培训结束而永远离开患者,那是情势所迫。除此之外,许多治疗师都会明确告诉患者,欢迎他们今后保持电话联系。无论是病情复发而再次碰面,或者通报近况或进展,对患者都是大有裨益的。

例17.5
患者向治疗师表达感激之情,治疗师如何回应她的感激
萨利:今天是最后一次访谈了。
治疗师:是的。
萨利:我一定会想你的。
治疗师:我也会想你。
萨利:(微笑。)很高兴你这样说。我知道,治疗结束后,你就不会再像以前样与我来往了。我想,这是行规吧。
治疗师:你是不是觉得,我因行规所限而不能与你取得联系?
萨利:有点这个意思吧。你的患者那么多。我不能指望我能例外。
治疗师:为什么不?
萨利:我也不清楚。我不想让自己失望。不管怎么说,我在这儿学到了很多。这是一段美好的经历。治疗师:我也学到很多。看到你能解决与你母亲之间的许多问题,而且还找到一群更加支持你的新朋友,我感到非常钦佩。
萨利:真的吗?
治疗师:真的。
萨利:那大好了。治疗确实对我很有帮助。我曾经不止一次地相信自己的生活永远无法改观了,但事实上,现在确实改观了。
治疗师:那是因为你非常努力。我很高兴能参与其中,感受你的进步。
萨利:哇!听你这么说,我真是太开心了,对我而言,那的确意义非凡。
治疗师:你感到吃惊?
萨利:我只是从未想到我也会影响你。
治疗师:为什么不？
萨利:我从未感到自己那么重要。
治疗师:现在听到自己那么重要,你有何感觉?
萨利:恐慌,但也确实很开心。
治疗师:恐慌?
萨利:我不希望自己做错什么而令你失望。可我并不完美,这你知道。
治疗师:你认为,如果你不完美。我就会失望,是吗?萨利:有点吧。我不希望把事情搞砸。我也不知为什么。和朋友在一起时,我有时也会这样想。你也知道,老毛病了。
治疗师:你已经逐渐认识并理解这个问题了,但做起来还是很难。
萨利:是的,我想是这样。
治疗师:(点点头。)
萨利:很抱歉,我没能为这最后一次访谈添点喜庆,反而不得不谈这种令人不快的事情。
治疗师:你好像一直觉得令人不快的事情还没谈够,不是吗?(共情的表情。)
萨利:也许吧。(微笑)