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当独立、自助的生活不能再维持时，我们该怎么办？在生命临近终点的时刻，我们该和医生谈些什么？应该如何优雅地跨越生命的终点？对于这些问题，大多数人缺少清晰的观念，而只是把命运 …… [ 展开全部 ]
  • 作者：[美] 阿图•葛文德（Atul Gawande）
  • 出版社：浙江人民出版社
  • 定价：49.90
  • ISBN：7213067796
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在我们衰老脆弱、不再有能力保护自己的时候，如何使生活存在价值。
王世否 //质量不高的生活核心应该是延续吗？
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在美国,接受过紧急脾脏切除手术的病人中,进行过基础疫苗接种的人只有一半。为什么病人接受的治疗是不达标的?这一问题的答案在于我们没有认识到科学的复杂性已经从根本上改变了医学领域,那种靠一个工匠式的医师拟定一个治疗方案就可以挽救病人的年代已经一去不复返了。我们必须向机械工程师学习,让各部分配件配合默契,在为人类提供救助和慰藉时,于细微之处让整个系统张弛有度,获得上佳表现。这个行业需要科学（规范)，需要艺术(直觉),需要革新(创造),也需要谦卑(敬畏)。
YingUpUpUp //像机械工程师学习
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分享 收藏 0条评论 2019-02-12 添加
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十多年以来，我第一次讲起拉扎罗夫先生的故事时，它对我内心冲击最大的不是他的决定之糟糕，而是我们所有人都刻意回避诚实地讨论他的选择。我们不难解释各种治疗方案的特定风险，但是，我们从来没有真正触及其疾病的真相。他的肿瘤医生、放疗医生、外科医生以及其他医生给他做了几个月的治疗，而他们都知道，这些治疗根本医不好他的病。关于他的情况的基本真相，以及我们的能力的最终局限，我们都未曾讨论过，更遑论在生命的最后阶段，什么对他来说是最重要的问题了。如果说他是在追求一种幻觉，那么，我们也同样如此。他住进了医院，扩散到全身的癌症导致他部分瘫痪，连恢复到几个星期前的生活状态的机会都完全不存在。但是，我们似乎没有能力承认这一点并帮助他去坦然面对。我们没有承认，没有给予安慰，也没有给予引导。我们提供给他另外一种治疗，告诉他也许会有某种非常好的效果。
糖安妮 //
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分享 收藏 0条评论 2020-10-02 添加
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在很多社会， 老年人不仅享有（晚辈的）尊重和顺从，而且主持神圣仪式，支配政治权力。老年人倍享尊崇，以至于在报告年龄的时候，人们往往假装比实际年龄年长，而不是年轻。
人口学家把这种现象称为“岁数累积”，并设计了复杂的定量改变方法，以纠正人口普查中的年龄谎报情况。他们还注意到，在18世纪的美国和欧洲， 谎话的方向发生了改变。今天，人们经常对人口普查员低报他们的年龄。
糖安妮 //
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虽然美国人对待老年人的方式让我父亲感到困扰,但是,我祖父之所以能够维持传统的老年生活方式,是因为父亲的兄弟姊妹没有像他那样离乡背井。在我们怀旧式的遐想里,祖父那样的老年生活是值得向往的。但是,我们终归无法拥有那样的老年生活,原因是我们并不需要那样的生活。历史的发展轨迹非常清楚:一旦人们拥有告别传统生活方式的足够的资源和机会,他们就会义无反顾地拥抱新生活。
路易大叔 //就像中国传统乡土社会的瓦解，是必然的也是不可逆的
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分享 收藏 0条评论 2019-07-24 添加
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每年有35万美国人因为跌倒导致髋关节骨折。其中40%的人最终进了疗养院，20%的人再也不能行走。导致跌倒的三大主要危险因素是平衡能力差、服用超过4种处方药和肌肉乏力。没有这些风险因素的老年人一年有12%的机会跌倒，三个风险因素都占齐的老年人几乎100%会跌倒。
糖安妮 //
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人类衰退的方式同所有复杂系统的衰退方式一致，是随机的、逐渐的。
长颈鹿 //而简单的设备一般不老化。它们可靠地运行，知道某个关键的部位出了问题，然后整个设备瞬间报废。
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身体的衰退像藤蔓一样悄悄蔓延，一天一天，变化微小，不易察觉。人会适应变化，直到某天某件事情发生了，才终于明白情况已经不同了。
长颈鹿 //
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分享 收藏 0条评论 2016-12-13 添加
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那些面临人类生命周期的最后阶段,但是对之不予思考的社会,最后将要面对的就是这种后果。最终我们入住回应各种社会目标(从腾出医院的床位,到解除家人的负担,到应对老年人的贫困问题)的机构。这些目标从来不是对居住其中的人们要紧的目标:在我们衰老脆弱、不再有能力保护自己的时候,如何使生活存在价值。
Stanley //思考生存价值
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三个月后,我见到他时,他仍然处于沮丧的状态。他告诉我:“我觉得好像缺失了身体的一部分,自己好像被肢解了。”他的声音沙哑,说话间眼圈红了。然而,令他感到特别安慰的是:她没有受苦。在生命的最后几个星期,她安宁地住在家里,享受着他们的漫长爱情的温暖,而不是作为一个心智迷失、思维混乱的病人住在疗养区。
Danae。 //突然眼酸
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分享 收藏 0条评论 2020-04-10 添加
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高龄老人告诉我,他们最害怕的并不是死亡,而是那之前的种状况—一丧失听力、记忆力,失去最好的朋友和固有的生活方式。
Stanley //
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分享 收藏 0条评论 2018-11-15 添加
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这是我见过最接近地狱的景象。
Stanley //这些人出于生命旅程的最后阶段。 老人院里面的境况
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对一个人而言，有一个觉得是自己家的地方，其重要性就像水之于鱼一样。
王世否 //
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她丧失了所有的隐私和控制力。大多数时候她穿着病号服。他们叫醒她她就起床，安排她洗澡她就洗澡，让她穿衣服她就穿衣服，叫她吃饭她就吃饭。她和院方安排的人住在一起。她有过好几个同屋，但是她们入住的时候院方都没有征求过她的意见。这些人都有认知障碍，有的很安静，也有的很闹腾，有一个人甚至吵得她整晚睡不着觉。她觉得像个犯人，仅仅因为老了就被投进了监狱。
王世否 //
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分享 收藏 0条评论 2020-09-25 添加
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威尔逊说，有位同事曾经告诉她：“我们自己想要自主权，而对于我们爱的人，我们要的是安全。”这一直是老弱者面对的主要问题和悖论。“我们希望给予我们关心的人的许多东西，是我们自己强烈拒绝的，因为它们影响我们的自我感受。
糖安妮 //
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一旦衰老导致脆弱，似乎就没有人可以过得愉快
Stanley //衰老很可怕
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威尔逊后来写道
她的想法很简单。她想要的是一所小小的房子,有一个小小的厨房和卫生间;里面要有她喜欢的东西,包括她的猫、她尚未完成的项目、她的维克斯达姆膏①一个咖啡壶和香烟。
要有人帮她做她自己无法做的事情。在她幻想中的地方,她可以锁上房门控制温度,拥有自己的家具。没人要她起床,没人关掉她最喜欢看的肥皂剧或者弄坏她的衣服,也没有人可以因为过期刊物和杂物构成安全威胁而扔掉她的“藏品”。任何时候她都可以如愿拥有隐私,没有人可以让她穿衣服、吃药,或者让她参加她不喜欢的活动。她会做回杰茜个住在公寓里的人,而不是一个睡在病床上的病人。
Stanley //基本的独立和自由保障
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分享 收藏 0条评论 2019-01-11 添加
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即使死亡的威胁使我们重新对欲望加以排序，但这些欲望并非不可以满足
Stanley //
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在像我祖父那样的人没有依靠的情况下,我们的老年人过着一种受控制、受监督的机构化的生活。这是医学为不可医治的问题设计的解决办法,一种能保证安全,但是没有他们所关心的内容的生活。
Stanley //
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唯一让死亡并非毫无意义的途径,就是把自己视为某种更大的事物的一部分:家庭、社区、社会。如果不这么想,那么,死亡只能是一种恐惧但是如果这么想,就不是。罗伊斯认为,忠诚“通过显示为之服务的外在事务,以及乐于提供服务的内在意愿,解决了我们庸常的存在的悖论。在这种服务中,我们的存在不是受到挫折,而是得到丰富和表达”。近期,心理学家使用“超越”(transcendence）一词表达这样一种思想。在马斯洛需求层次的自我实现之上,他们提出人们有一种看见和帮助别人实现潜力的超越性愿望。
Danae。 //没有人是一座孤岛
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但他却是个很糟糕的学生。他的成绩很差,经常因为不完成老师布置的作业而跟老师发生冲突。不是因为他不会做作业(他是一个如饥似渴的阅读者和自学者,是那种可以自学几何、自己造船的孩子,而且他的确造了艘),他只是无意做老师要他做的作业,而且他会毫不犹豫地直言相告。放在今天,我们会说他患了对立违抗性障碍。但在20世纪70年代,老师们只是觉得他很麻烦。
路易大叔 //我也曾是一个不愿意做作业而跟老师直言相告的学生，幸运的是我的成绩还算可以
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分享 收藏 0条评论 2019-08-13 添加
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疗养院的三大瘟疫：厌倦感、孤独感和无助感。
针对厌倦感生物会体现出自发性，针对孤独感生物能提供陪伴真对不住敢生物会提供照顾及生命的机会。
Stanley //生物的作用
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唯一让死亡并非毫无意义的途径,就是把自己视为某种更大的事物的部分:家庭、社区、社会。如果不这么想,那么,死亡只能是一种恐惧;但是如果这么想,就不是。罗伊斯认为,忠诚“通过显示为之服务的外在事务,以及乐于提供服务的内在意愿,解决了我们庸常的存在的悖论。在这种服务中,我们的存在不是受到挫折,而是得到丰富和表达”。近期,心理学家使用“超越”( transcendence)一词表达这样一种思想。在马斯洛需求层次的自我实现之上,他们提出人们有一种看见和帮助别人实现潜力的超越性愿望。
路易大叔 //人都要有所作为
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无论我们面临怎么的局限和阵痛，我们都希望保留我们作为自己生活篇章的作者的自主或者自由，这是人之为人的精髓。

他允许我们过自己的生活，而不是被生活所驱使这样，我们每个人都能够在权力框架，允许的范围内成为他塑造的那个自己。
Stanley //伟大哲学家罗纳德德沃金所说。 自主的价值。
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什么时候应该努力医治，什么时候应该放弃治疗。
Stanley //这是一个很艰难的问题。
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我甚至不再确定“死”这个字的意思。在过去几十年里,医学科学使得数百年来关于死亡的经验、传统和语言过时了,并给人类制造了一个新的困难:如何死
Stanley //
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当我们无法准确知道还有多少时日时,当我们想象自己拥有的时间比当下拥有的时间多得多的时候,我们的每一个冲动都是战斗,于是,死的时候,血管里留着化疗药物,喉头插着管子,肉里还有新的缝线。
我们根本是在缩短、恶化剩余的时间。
Stanley //
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每次接手绝症病人,我都会想起古尔德和他的文章。这些人几乎总是有一些活得很长的可能性,不管这种可能性多么微弱。寻找这种可能性有什么错呢?在我看来,这没什么错,除非这意味着我们不去为比这种可能性大得多的结果做准备。麻烦在于,我们的医疗体系和文化都是围绕着那个微弱的可能性建立的。我们创设了一个数万亿美元的知识大厦,发行医学版的彩票一那些彩票几乎100%不会中奖,而让病人为此做好准备的系统仅仅还只是一个雏形。希望不等于计划,但是,希望却成了我们的计划。
路易大叔 //医学画了一张大饼，可惜画饼不能充饥
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分享 收藏 0条评论 2019-08-16 添加
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科学进步已经把生命进程中的老化和垂死变成了医学的干预项目，融入医疗专业人士“永不言弃”的技术追求。而我们事实上并没有做好准备去阻止老弱病死。
EvolutionAK //技术值得被感谢，带给人生的希望，但这也是让人忧虑的地方，有时候没有尊严的活着，失去双腿换来生命，等都让人不免开始思考，什么是“活着”。
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分享 收藏 0条评论 2021-04-06 添加
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有研究揭示,与经济发展相适应,一个国家的医疗发展会经历三个阶段：第一个阶段,国家极度贫困,因为得不到专业诊断和治疗,大多数人在家中亡故。第二个阶段,随着国家经济发展,人民收入水平提高,更多的资源使得医疗得到更广泛的提供,患病的时候,人们求助于卫生保健系统。在生命行将结束的时候,他们往往在医院逝世,而不是在家中终了。第三个阶段,国家的收入攀升到最高的水平,即便罹患疾病,人们也有能力关心生命质量,居家离世的比例又增加了。
YingUpUpUp //
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旧体制的一个美妙之处就是它使得这些决定很容易做。你采用已有的、最积极的治疗方法就是了。其实那根本就不是一个决定,而是个默认项。这种权衡各种选项的事(明确自己的优先事项,和医生一起努力让治疗与之匹配)既耗费精力又过于复杂,尤其是在没有个专业人士可以帮助你剖析种种未知及模棱两可的情况下。压力都朝着一个方向,那就是采取更多措施,因为临床医生唯一害怕犯的错误就是做得太少。大多数医生不理解在另一个方向上也可以犯同样可怕的错误做得太多对一个生命具有同样的毁灭性。
友人梁 //
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分享 收藏 0条评论 2018-06-01 添加
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把今天过得最好，而不是为了未来牺牲现在。
Stanley //
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勇气是面对，知道需要害怕什么或者希望什么时体验的力量，而智慧是审慎的力量。

老年患病者需要两种勇气。
第一种勇气是面对人终有一死的事实的勇气，寻求真正应该害怕什么，可以希望什么的勇气。
但是更令人却步的是第二种勇气：依照我们发现的事实，采取行动的勇气。
Stanley //
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人们并不仅仅把他们的生活看作全部时刻的平均数。
表面看似幸福的生命可能是空虚的，而一个表面看似很艰难的生活，可能致力于一项伟大的事业。
Stanley //
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技术化的社会已经忘记了学者所谓的“垂死角色”( dying role),以及生命接近终点时,它对于人们的重要意义。人们希望分享记忆、传承智慧和纪念品、解决关系问题、确立遗产、与上帝讲和、确定留下的人能好好活着。他们希望按照自己的主张结束自己的故事。观察者认为这个角色无论对于逝者,还是对于活着的人,都是生命最重要的内容。如果是这样,那么,我们出于愚钝和忽视而剥夺人们的这个角色,就应该永远感到羞愧。一而再地,我们医学领域中的人在人们生命的终点给他们造成深刻的伤害,并对造成的伤害毫无觉察。
路易大叔 //好好活到终点，人生的意义才有一个确定的休止符。
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永远不要接受教育的限制。
Stanley //
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本书的英文书名 Being Mortal,是把 mortal being换了顺序。Mortal being的意思是“凡人”，相对于神的存在。信徒认为,神在生命的意义上是永生不死的,在智慧、能力的意义上是全知全能、无限性的存在,而凡人则在生理意义上有生老病死,在认识、理解和能力上,是有限性的存在。Being mortal直译就是“凡人有死",我曾经想过翻译成“身为凡人”
YingUpUpUp //
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