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《死亡的脸》是耶鲁大学备受欢迎的医学教授、外科医生舍温·努兰的经典作品，荣获美国国家图书奖。抢救生命似乎是医学的天职与成就，然而努兰1993年出版《死亡的脸》时即对这种陈 …… [ 展开全部 ]
  • 作者：[美]舍温·努兰（Sherwin Nuland）
  • 出版社：中信出版社
  • 定价：45.00元
  • ISBN：7508655087
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19世纪的史学家帕尔格雷夫写道:“在跳第一下脉搏,心肌纤维震动,器官有生命力的同时,也是死亡幼苗发芽之时。在我们成形以前,浅窄的坟墓已挖好,准备将人们埋入。”
锥小足 //
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分享 收藏 0条评论 2019-09-27 添加
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缺血性心脏病的患者通常都有下面这些特质:抽烟、饮食无节制;对于做家务事、运动、维持正常血压漠不关心;有糖尿病史或心脏病家族史;A型性格(个性好强、急躁)这些人的个性很像小孩子在学校课堂上举手大喊:“选我吧!我一定做得比别人都好!”这样的个性给了心脏额外的负担。这些人都是很容易分辨的,也就是说,冠状动脉心脏病通常是有迹可循,而非随机偶发的。
早在了解胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压的潜在危险性之前医学界就开始描述死于心脏病的患者的特征了。美国第一本医学教科书的作者威廉·奧斯勒,已开始描述麦卡提之类患者的特性了,“不只是神经质的人易罹患冠状动脉疾病,其他有野心的、热切追求事业的人,打个比方,只要是所谓的‘引擎全开’的人(即身体、心理极致运作),恐怕都是心绞痛的常发者。”
会微积分的猫 //心脏病患者的通常特征。
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分享 收藏 0条评论 2018-08-14 添加
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病人几乎都因脑部血流不足而丧失意识,然后急救小组很快赶到,他们的任务是停止病人的心室纤维颤动,或是消除肺水肿以便将病人由死亡边缘救出。帮助呼吸的气管内插管很快经由口部插入气管,以便氧气能在压力作用下,将病人那快速被液体积满的肺部撑开。如果病人正处于心室纤维颤动的状态下,大块金属板将置于其胸部,然后200焦耳的电流就会流经心脏,以便使心室颤动停止,而病人的心跳则经常在预期下恢复规律眺动。
如果没有有效心跳产生,急救人员就会将手掌下缘放在患者胸骨下缘,以每秒一次的速率来压迫心脏。通过将胸骨放平、将胸骨向脊柱方向挤压这种方式,心室内的血液被挤入循环系统内,以维持脑部及其他维生器官的生存。当这种体外心脏按摩有效时在远及颈部以及腹股沟部的地方,都可摸到脉动。
在这之前,静脉注射就已打上,以便注入心脏科用药,而且种叫作中央静脉管的宽塑胶管,也会紧急插入大静脉中。注入静脉的各种药物,各有不同功用:它们会协助控制心律、减低心肌的不稳定性,加强心肌收缩力量,以及将肺部过多的水分驱出,由肾脏排出。
会微积分的猫 //心脏病的急救。
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分享 收藏 0条评论 2018-08-15 添加
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人过了50岁后,脑细胞每10年会损失2%的重量。脑回是大脑皮质突起回绕之部分,我们于此处接收大量讯息以及思考。在老化影响下,脑回也严重萎缩,并丧失突起性,变为扁平。同时,脑回间的低陷部分(脑沟, sulci)变得较大,而且位于脑深部充满液体的空腔(脑室, ventricles)也变大了。脂褐质将白质与黑质染成乳黄色,而且会随年纪增大而使颜色变深,宛如老化的生物记号一般。衰老是有颜色标示的。
正如萎缩的脑部在外观上有明显的变化一样,在显微镜下脑部老化也是极明显的。特别令人惊讶的是,神经细胞数目的减少。大脑皮质发生的变化,可代表整个脑部的变化。额叶皮层的运动区丧失了20%~50%的神经细胞;脑后部的视觉区丧失了约50%的神经细胞;两侧的体感觉区也丧失了约50%。幸运的是,脑皮质的高级智慧中枢的细胞丧失量要小得多,其中一大部分可能是由于其他细胞重复功用与多余功能的代偿作用所致。甚至也有可能是,这些数量较少的神经细胞增加了其活动力。但无论何种原因像解释、判断这种智慧能力,通常要在极晚期的老化时才会受损。
除了高度特定区域外,大脑皮质不仅损失神经细胞,其剩下的组织也都显露出老化的迹象,如同细胞内替换系统逐渐丧失功能一般。最终的结果乃是脑部比年轻时体积要小,而且也无法发挥正常功能。但在每天的生活中,这种结果的表现,就是我们每天看见老年人的各种动作变慢,而不久以后我们也将如此。脑部功能因此变得迟缓,而它自生物学上的危险情况中逃脱出的能力也变迟钝了———脑部自危及生命的危险状况中恢复的能力变差了。
会微积分的猫 //脑的老化。
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分享 收藏 0条评论 2018-08-16 添加
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接受了生命有明显的极限这个观念后,生命就会变得比较和谐、平衡。生命中有一个架构,所有的快乐、成就与痛苦都位于其中。有些人的寿命超过了大自然赐予的极限,不但丧失了这样的架构,也丧失了与较年轻的人的正常关系,所得到的,只是年轻人因工作与资源被侵占而引起的憎恨。
会微积分的猫 //生命的用处，不在于寿命的长短，而在于时间的运用。一个人可能活得很久，却只活了一点点。
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分享 收藏 1条评论 2018-08-18 添加
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阿尔茨海默发现,患者的大脑皮质中,许多细胞内含有一至数根头发状的纤维,有的形成束状,染色较深。到了晚期,细胞核,甚至整个细胞都被破坏掉,只剩下染色较浓的纤维束。阿尔茨海默认为,这些纤维会吸收一些染色物质,造成细胞死亡。在这个病例中,大约四分之一到三分之一的皮质细胞含有这种纤维,或整个细胞都消失不见了。
除了细胞被破坏之外,阿尔茨海默还发现,在显微镜下,有许多一丛丛或一块块的东西散布在皮质中,无法被染色。这些东西在几年后被证实是由退化的轴突形成。轴突是神经细胞的突起,传递讯息给其他的精神细胞。这些退化的轴突围绕着一个核心这个核心由β-淀粉样蛋白所形成。如果要用显微镜来诊断阿尔茨海默症,必要条件就是找到老年斑块和纤维缠结。
在患者的大脑皮质切片中,乙酰胆碱的量减少了609-70%,而乙酰胆碱是传递神经讯息的重要化学物质实上,日面对治疗方法的研究,很大部分是集中在研发一种能改善神经传导缺陷的药物。
最近有一些研究显示,乙酰胆碱也许能调节身体制造淀粉样蛋白的量。当乙酰胆碱值降低时,淀粉样蛋白则增加。这个发现也许能说明疾病的化学变化和神经病理间的关系,使我们有机会找到新的治疗方法。特别令人鼓舞的是,β一淀粉样蛋白据信会对神经细胞产生毒性。
除了老年斑块和神经纤维缠结外,显微镜下的第三个特征,就是有些在海马回细胞中产生的空泡,内含许多染色很深的颗粒,目前还不清楚这些颗粒所代表的意义。海马回是希腊文“海马”的意思。古代的医生用它来称呼大脑颞叶中一个优雅的弯曲构造,它长长的形态令人联想起海马这种神秘的动物。海马回主要与记忆储存有关。
会微积分的猫 //虽然在照顾阿尔茨海默症患者和协助看护者方面有显著的进步，但在疾病的生物医学方面，如病因、治疗和预防等，却没有重大突破。到现在为止，科学家还无法找到真正的病因、治愈的方法和预防的途径。
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分享 收藏 1条评论 2018-08-19 添加
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在受到压力时,脑部有好几个地方会分泌内啡肽,包括下丘脑、导管旁灰质区和脑下垂体。内啡肽分泌出来后,会和一种刺激肾上腺分泌的促肾上腺皮质激素起和位于某些神经细胞表面的受体结合。其他的麻醉剂也同样会和受体结合,从而改变正常的感觉功能。内啡肽不仅会提高人对疼痛的忍受度,还可以影响情绪反应。
通常,在没有压力、没有受伤的情况下,不会有内啡肽产生,因为它主要的作用是减轻痛楚和改变情绪。必须有某种程度的创伤,不论是身体上的或是情绪上的,才会使内啡肽发生作用。目前还不确定何种程度和性质的创伤,才会引发内啡肽反应。
会微积分的猫 //内啡肽增加是与生俱来的生理机制，为的是保护在情绪或生理上能应付恐惧、痛楚所带来的危机。求生方式之一，深具演化意义。中医的针灸麻醉，应用的原理就在于针的旋转或震荡会刺激内啡肽的分泌。
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基本上,溺水也是窒息的一种,口鼻都被水堵住。如果是为了自杀,溺水者往往不会抵抗水被吸入。但如果是意外落水,湧水者常常会努力憋气,直到太虚弱且血中氧化碳过高,无以为继为止。这时候,呼吸道中,包括肺部都充满了水。溺水者若在接近水面处不停挣扎,会吸人许多空气,形成泡沫。这些泡沫会形成一种障壁,并且泡沫和水进入呼吸道中,还会引发呕吐反射,使情形更为不利,因为酸性胃容物倒流至口腔后,便有可能被吸入气管中。
如果是在淡水中溺水,所吸入的水会经由肺部进入血液循环,使血液被稀释,进而破坏血液中物理、化学成分间的精密平衡。红细胞也会因此受到破坏,放出大量钾离子到血液中,引起心脏纤维性颤动。如果是在海水中溺水,情况正好相反。血液循环中的水分会被吸出而进入肺泡,造成肺水肿。在游冰池中溺水也可能会发生肺水肿,这是因为氯气对肺脏组织会产生化学刺激作用。
溺水时,人的求生本能会阻挡水被吸入,但是只能维持很短的时间。当第一口水进入气道,咽喉会发生反射性收缩而关闭起来,极力防止更多的水进入。但是两三分钟后,体内的血氧降低就会使关闭的咽喉放松,造成水分一涌而入。这就是所谓的“最后喘息期”,会吸入大量水分。在淡水中所吸入的量,甚至可高达血液总量的50%。
没有生命的人体比水沉重,而且以头部的密度最高。因此溺水者的尸体通常是头部向下沉入水底,并且会维持这个姿势直到尸体腐烂,在组织中产生许多气体,形成浮力,使尸体漂浮到水面上。整个过程约需数天至数周,视温度和水况而定。遗体浮上水面,看到的人会大为惊骇,难以相信这个腐败的东西内曾含人类灵魂,并且曾与其他健康的人一同分享过自然所赐予的空气。
会微积分的猫 //淡水中溺水，引起心脏纤维性颤动；海水中溺水，造成肺水肿。
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起初,医学界对是否能找出具有摧毁病毒本身能力的药物感到怀疑。大多数的忧虑源自于对此微生物特性的了解,特别是它是借由与所侵袭的淋巴细胞基因物质DNA结合为一体而生存。不止于此,医学界也发现HV有能力藏在各种不同的细胞与组织中。而HⅣ在这些细胞与组织中不仅受到保护,且很难被发现。此外,HIV以一种令人惊叹的诡计瞒骗过抗体反应:病毒的外包膜由蛋白质与脂肪类物质组成,而细菌基本上是由碳水化合物包围;然而,HV以碳水化合物包住蛋白质包膜,是披着细菌外衣的病毒。这种狡诈的化装技巧成功地减少了抗体的产量。尤有甚者,HⅣV还会大规模地演变,一旦人体抗体反应或新的抗病毒药物克服了眼前的障碍时,它可以变为另一品种。
会微积分的猫 //AIDS，获得性免疫缺陷症候群。
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巨细胞病毒及弓形体感染引起的视网膜炎性失明;可因五六种原因引起的严重腹泻;本球菌引起的脑膜炎或偶发性肺炎;念珠菌造成的鹅口疮及吞咽困难,以及外表黏糊渗液的伤口;肛门周围的疱疹;霉菌肺炎或是组织胞浆症在血液中的传播;典型或非典型的细菌;还有近20种潜伏钻营的病原如曲霉菌、圆线虫、双孢子球虫、诺卡氏菌等。
心脏、肾脏、肝脏、胰腺,以及胃肠道,都会受到艾滋病种各样的影响,其他较少见的还有皮肤、血液,甚至是骨骼。另外还有:发疹、窦炎、血液凝结异常、胰腺炎、呕吐、恶心、化脓的疮及有毒的渗出液、视觉障碍、疼痛、胃肠溃疡、出血、关节炎、喉咙痛、骨髓炎、心脏肌肉及瓣膜的感染,以及肾脏及肝脏的脓肿等。然而,这种疾病不只是使人因虚耗而失去精神,更会使许多病人感到毫无尊严。
会微积分的猫 //不胜枚举的艾滋病并发症。
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分享 收藏 0条评论 2018-09-09 添加
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营养不良引起的问题,远超过体重下降与身体损耗。健康的身体在饥饿时,会以脂肪为主要能量来适应环境,但癌症病人并非如此,而是先利用蛋白质。上述原因加上摄食不足,导致肌肉耗损;体内蛋白质总量下降,导致器官及酵素系统功能失常,并且对免疫系统也会造成重大影响。有证据显示,肿瘤释出物中的一种会降低免疫力。虽然在理论上这也会促进肿瘤生长,但似乎免疫力降低导致感染增加的可能性,比肿瘤生长要严重得多,尤其是对于那些正在接受化学或放射治疗的病人而言。
会微积分的猫 //癌症病人先利用蛋白质来供能。
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自然界有它的工作要做。它的方法对每个个人都是最适合的。它造成某人容易发生心脏病、某人容易中风,还有人容易患上癌症:有些人长寿,有些人早天。动物界的法则就是代兴替,一旦违反了自然生态无情的力量和循环,也就无法有长存的胜利。
一个人在地球上的时间必须被限制,才能让我们的种族持续生存下去。人类即使有上苍许多独特的厚爱,也只是像其他动植物一样,是生态系统的部分。大自然不会去分辨。我们死亡,世界才能继续生存下去。我辈能享受生命的奥秘,乃因为数以兆计的生物,为我们准备了生存之路,并且死去—为我们死去。我们死了,别人才能活下去。单一个体的悲剧,变成大自然事物的平衡,以及生命绵延的胜利。
上述这些,使得大自然赐给我们的每个小时都益显珍贵;生命必须是有用而且知回馈的。如果借由我们的工作与娱乐、胜利与失败,我们每个人,对于不只是人类,而且对整个大自然的生存进化过程,都有贡献,那么我们在大自然所分配给的时间内建立的尊严,就会借由接受死亡的利他主义而长存。
会微积分的猫 //
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